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Mitglied werden

Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Bundesverband Polio e. V.

Wichtig: Bitte geben Sie alle Daten korrekt ein, damit wir Ihnen eine Bestätigungsmail zusenden können. Ansonsten können Ihre Daten nicht weiterverarbeitet werden und werden deshalb ignoriert.
 
Anrede:*
Herr
Frau
Ich habe Interesse an einer Mitgliedschaft und bitte um Zusendung von Informationsmaterial
Ich bin einverstanden, dass meine Mitgliedschaft in den Polionachrichten veröffentlicht wird*
Ja
Nein
 

Mitgliedsbeitrag

Der Mindest-Jahresbeitrag beträgt 36,00 Euro (18,00 Euro für Angehörige).

Ich möchte einen höheren Jahresbeitrag zahlen.
(Bitte auf volle 5,00 oder 10,00 Euro runden)
Bei Beginn der Mitgliedschaft ab dem 01.07. reduziert sich der Beitrag für das Eintrittsjahr auf die Hälfte des Jahresbeitrags.

Beiträge und Spenden an unseren Verband sind steuerlich abzugsfähig. Zur Vorlage beim Finanzamt genügt bei Beträgen bis 100,00 Euro eine Kopie des Kontoauszuges.

(Bitte dazu vermerken: Finanzamt Annaberg - AZ: 217/141/07043 - Bescheid vom 14.01.2016) Bei Beträgen über 100,00 Euro erhalten Sie unaufgefordert eine Spendenbescheinigung.
 

Bitte beantworten Sie uns auch die folgenden Fragen

(zuletzt ausgeübt, also nicht z. B. Rentner)
Ich bin:
Poliobetroffene/r
Angehörige/r einer/eines Poliobetroffenen
weder Poliobetroffen noch Angehörige/r
Ich wurde durch eine Polio-Impfung infiziert:
Ja
Nein
Ich bin vom Post-Polio-Syndrom betroffen:
ärztlich diagnostiziert
vermutlich
nein oder unbekannt
Ich bin Rollstuhlfahrer/in
Ja
Zeitweise
Nein
Wodurch wurden Sie auf unseren Verband aufmerksam?
Presse
Rundfunk/Fernsehen
persönliche Empfehlung (durch Bekannte u. a.)
Internet
Reha-Klinik
Sonstiges
 

Zahlungsweise

per Überweisung
Lastschrift
(Sie haben als Zahlungsweise Rechnung gewählt? Sie erhalten vom Bundesverband für die erstmalige Zahlung eine separate Aufforderung mit den erforderlichen Kontendaten)

SEPA-Lastschriftmandat

Gläubiger-Identifikationsnummer: DE 06 ZZZ 00000174849

Hiermit ermächtige ich den Bundesverband Poliomyelitis e. V. , Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Bundesverband Poliomyelitis e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Name, Vorname
Die IBAN ist Ihre „neue“ Kontonummer. Sie ist eine Kombination mit dem Ländercode DE, einer 2-stelligen Prüfziffer, gefolgt von der 8-stelligen Bankleitzahl und der 10-stelligen Kontonummer. Hat Ihre Kontonummer weniger als 10 Stellen, sind diese mit der Ziffer 0 zu füllen.
Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen.
Mit dem Absenden des Kontaktformulars erklären Sie sich damit einverstanden, dass Ihre Daten zur Bearbeitung Ihres Anliegens verwendet werden. Weitere Informationen und Widerrufshinweise finden Sie in der Datenschutzerklärung.

*) Pflichtfeld

Bitte lassen Sie dieses Feld leer, wenn Ihnen keine Legitimation bekannt ist.
 

Bundesverband Poliomyelitis e.V.

  • Interessengemeinschaft von Personen mit Kinderlähmung
  • Freiberger Straße 33  |  09488 Thermalbad Wiesenbad