Neuerungen bei den Heilmittelrichtlinien


Aktuell - Irene Kopf - 

IMG_7653_1280x768


Wer kennt das als Polio-Betroffener nicht? Man geht zum Arzt, benötigt ein Physiotherapierezept und wenn es um eine Langfristverordnung geht, scheuen sich die Ärzte oft, ein Rezept auszustellen, um ihr Budget nicht zu belasten und damit regresspflichtig zu werden.

Seit dem 01.01.2013 gibt es eine Änderung speziell für Poliobetroffene.

Die Kassenärztliche Bundesvereinigung und der Spitzenverband Bund der Krankenkassen haben sich auf eine Vereinbarung über bundesweit geltende Praxisbesonderheiten für Heilmittel verständigt, in der auch der langfristige Heilmittelbedarf berücksichtigt wurde.

Hierzu wurden zwei Kataloge mit einer Reihe von Diagnosen entwickelt.
Unser Krankheitsbild ist in der Liste über die Vereinbarung über Praxis-besonderheiten nach § 84 Abs. 8 Satz 3 SGB V gelistet und zwar unter dem ICD-10 Code G 14 Postpoliosyndrom.


Wie komme ich nun zu einem solchen Langzeitrezept?

Der Vertragsarzt muss auf den
- Verordnungsvordrucken 13 (Heilmittelverordnung – Verordnung von        
   Maßnahmen der Physikalischen Therapie) oder
- Verordnungsvordrucken 14 (Heilmittelverordnung – Maßnahmen der Stimm-,
   Sprech- und Sprachtherapie) oder
- Verordnungsvordruck 18 (Heilmittelverordnung – Maßnahmen der Ergo-
   therapie)

neben der Angabe des Indikationsschlüssels ZN1/ZN2 oder EN1/EN2/EN3 oder SC1 zusätzlich den für die Verordnung therapierelevanten ICD-10-Code also G 14 Postpoliosyndrom angeben.

Ein Antragsverfahren bei den Krankenkassen nach § 32 Abs. 1a SGB V § 8 Abs. 5 Heilmittelrichtlinie ist entbehrlich.               
Diese Verordnungen sind ohne besondere Genehmigung durch die Krankenkasse gültig. Langfristig genehmigte Verordnungen sind nicht Teil der Wirtschaftlichkeitsprüfung. Sie werden dem Arzt nicht mehr angerechnet und sind quasi budgetneutral.


Wie lange gilt eine Genehmigung einer langfristigen Heilmittelbehandlung?
Der verordnende Vertragsarzt legt die Verordnungsmenge so fest, dass mindestens eine ärztliche Untersuchung innerhalb von 12 Wochen
gewährleistet ist. Es sind also keine Verordnungen möglich, die z.B. ein halbes Jahr oder gar ein Jahr abdecken.


Bleibt eine Genehmigung einer langfristigen Heilmittelbehandlung auch bei einem Vertragsarztwechsel gültig?
Eine Genehmigung ist für den Patienten ausgestellt und nicht auf einen behandelnden Vertragsarzt beschränkt. Sie bleibt also gültig.


Bleibt eine Genehmigung auch bei einem Kassenwechsel gültig?
Bei einem Krankenkassenwechsel muss ein neues Rezept ausgestellt werden.


Zusätzlich gilt für das Krankheitsbild noch folgende Vereinbarung:
Bei der Ausstellung des Rezeptes müssen die Betroffenen das Verfahren der Erst / Folgeverordnung /Gesamtverordnungsmenge des Regelfalls nicht durchlaufen. Dies ist dadurch begründet, dass diese Patienten in der Regel bereits Heilmittel erhalten haben.


Bundesverband Poliomyelitis e.V.

  • Interessengemeinschaft von Personen mit Kinderlähmung
  • Freiberger Straße 33  |  09488 Thermalbad Wiesenbad